●知っておきたい健康保険②
 保険証を提出して受けられる治療と現金給付

業務中や通勤途中のけがには保険証は使えません

業務中のけが（業務災害）のケース

• 就業時間前の作業の準備や後片付け中のけが
• 就業中にトイレ、飲水に行く途中のけが
• 得意先へ向かう途中のけが

通勤途中のけが（通勤災害）のケース

• 自宅から会社（会社から自宅）への通勤途中、駅で転倒によるけが
• 部屋を出てマンションの階段で転倒によるけが
• 普段は電車通勤のところ、車で出勤中（合理的な経路）の事故によるけが

間違って健康保険で受診してしまったときは？

さらに、次のような場合にも健康保険は使えません！

• 仕事や日常生活にさしさわりのないソバカス、アザ、ニキビ、ホクロ、
  わきがの治療
• 回復の見込みがない近視、遠視、乱視など
• 美容のための整形手術
• 健康診断、生活習慣病健診、人間ドック
• 予防注射、予防内服
• 身体の機能にさしさわりのない先天性疾患
• 正常な妊娠・出産
  （費用補助として「出産育児一時金」の支給を受けることができます）
• 経済的理由による人工妊娠中絶

出産や死亡したときなどは現金での給付が受けられます

病気やけがをしたとき

療養費

急病で保険証を持っていないとき、コルセットなどを装着したときなど、たてかえ払いをしたときに支給されます。

高額療養費

１ヵ月、１件ごとの自己負担が、限度額（所得区分に応じて決定）を超えたとき、超えた額が支給されます。
 たとえば医療費が100万円かかってしまった場合、通常ならその3割の30万円が自己負担となりますが、「高額療養費」という制度によりあとから払い戻され、最終的な自己負担は87,430円（標準報酬月額28万円～50万円の場合）となります。
 なお、あらかじめ「限度額適用認定証」の交付を受け病院に提示すると、窓口での支払いを自己負担限度額までで済ませることもできます。

病気やけがで働けないとき

傷病手当金

療養のため仕事を休み、お給料がもらえないときその間の生活費として支給されます。

出産したとき

出産手当金

出産のため仕事を休み、出産の日以前の４２日（双児以上は９８日）・出産の日後５６日間のうちでお給料がもらえないとき、その間の生活費として支給されます。

出産育児一時金

出産費用の補助として、生産・死産の別なく妊娠４ヵ月（８５日）以上であれば支給されます。

死亡したとき

埋葬料（費）

死亡したときその遺族の方へ支給されます。