名古屋薬業健康保険組合と健康保険組合連合会が共同で実施する高額医療給付に関する交付金交付事業の公表について

1.健保連との高額事業の共同実施について

健康保険組合と健保連では、健康保険法附則第2条に基づく事業として、組合が高額な医療費が発生した場合に、その費用の一部を健保連から交付する事業を実施しています。その事業の申請のために、①診療報酬明細書（調剤報酬明細書を含む。以下「レセプト」という。）については、電子レセプトのCSV情報、もしくは紙レセプトのコピー、②当該レセプト患者氏名、性別、本人家族別、入院外来別、診療年月、レセプト請求金額などを記録（記載）した「交付金交付申請総括明細データ」、もしくは「交付金交付申請総括明細書」を健保連・組合財政支援グループ・高額医療担当に提出します。この交付を受けることによって、当組合の高額医療費の支出が軽減されることとなります。

2.共同利用する個人データ項目について

前項の「交付金交付申請総括明細データ」、もしくは「交付金交付申請総括明細書」の記載項目のほか、レセプト記載データのすべての項目

3.レセプトデータを共同利用する者の範囲について

• 名古屋薬業健康保険組合：業務課課員
• 健康保険組合連合会：交付金交付事業グループ・高額医療担当職員
• 業務委託先：公益財団法人日本生産性本部　ICT・ヘルスケア推進部及び協力会社

4.レセプトデータを共同利用する者の利用目的について

当組合においては、高額事業の申請を行うことによって、医療費の一部の交付を受けるためにレセプトデータを利用します。
健保連・交付金交付事業グループ・高額医療担当においては、全組合からの申請を受理するため、当該組合からの申請が間違いないかをチェックし、適正な交付を行うために利用します。また、特に高額である1月1千万円以上のレセプトについては、個人情報を除いた上で、金額、主病名などについて公表することによって、医療費の高額化傾向を訴えていく材料とします。

5.レセプトデータ等の管理責任者の氏名又は名称及び住所並びに法人の代表者氏名

■名古屋薬業健康保険組合
愛知県名古屋市中区丸の内3-1-35
理事長　高木　裕明
管理責任者　業務課　係長

■健康保険組合連合会
東京都港区南青山1-24-4
会長　宮永　俊一
管理責任者　組合サポート部　部長